810半導體激光治療儀

810半導體激光治療儀對于下肢曲張，最新的微創手術方法之一是靜脈內激光治療（endovenous laser treatment EVLT）。它可在局麻下進行，不遺留手術疤痕，患者痛苦較少，恢復時間較短。

70年代起，激光就開始應用于治療毛細血管擴張癥。由于長波長和激光脈沖的發展，顯著擴大了激光技術的應用范疇。

1998年，西班牙靜脈學家Carlos Boné首先報道了應用腔內激光治療下肢大陰靜脈主干和屬支靜脈曲張；

1999年以后，西班牙和紐約的其他學者也報道了應用這一方法的初步療效，具有一定的應用前景。

1． EVLT的作用原理

810半導體激光治療儀腔內激光通過光纖傳送至組織，通過調節激光的輸出功率及發射模式來取得最佳的且可高度控制的組織效果。對于軟組織切除，氣化，凝固，可以使用裸光纖來接觸組織。當光纖接觸組織時，其末端發射的激光在組織內產生熱效應，具有最小穿透性和最小損傷的特點，從而達到治療目的。

EVLT應用光纖在靜脈內輸送不同波長(810nm和940nm)的紅外線激光，導致內皮細胞和靜脈壁損傷，最后形成纖維化，閉鎖靜脈主干和其屬支。對于直徑大于0.5毫米和皮下直徑至少為0.5毫米的靜脈而言，血紅蛋白在長波長可見光至近紅外線范圍(800-1000nm)吸收，具有重要意義。

因810nm波長在光譜中是靠近紅外的部分，黑色素及血色素對其的高吸收性，使這個波長的激光具有非常良好的止血作用。在靜脈內，其熱能使血管壁收縮，膠原蛋白變性纖維化，最終導致靜脈血管閉合，因810nm的激光在血液中的穿透深度為0.3毫米，故其對血管壁的損傷作用達到最小范圍。

Proebstle等在體外實驗和對大隱靜脈的組織病理檢查證實，激光治療的作用機理是通過間接熱損傷靜脈內壁實現的。810nm的激光束進入血液，其穿透深度約0.3毫米，激光束在離開光纖頂部后，保持聚焦于一非常小的點，可觀察到激光頂部蒸汽泡形成，且蒸汽泡的體積直接與激光能量相關，由此推測EVLT期間靜脈腔內血液沸騰產生蒸汽泡，可能與靜脈內壁表面廣泛熱損傷有關。內皮細胞和內膜廣泛的熱損傷，亦可誘導靜脈全程血栓形成，最終導致靜脈閉塞。這可在術后1天通過雙功彩超檢出，也可通過患者外周血D-二聚體水平升高間接反映。

EVLT不誘導深靜脈血栓形成，因為其發生機制與血栓性靜脈炎形成機制不同。由于相當一部分淺靜脈血栓形成的患者可出現再通，最初的主要表現是隱股靜脈有血液倒流，所以如何保持療效是關鍵。

作者認為激光聯合大隱靜脈高位結扎，交通支結扎，在合并深靜脈瓣膜功能不全的情況下聯合瓣膜修復術，可以減少靜脈血液倒流造成的再通復發，有利于治療部位曲張靜脈壁收縮或纖維化。